В последние годы внимание медицинской общественности все чаще стало уделяться повышению уровня мочевой кислоты в крови — гиперурикемии. Эта патология известна уже давно — все знают о подагре, которую в народе называют «болезнь аристократов» или «болезнь королей». Название возникло много веков назад, когда только богатая аристократия могла позволить себе обильные застолья с большим количеством жирной мясной пищи и алкоголя, что способствовало накоплению мочевой кислоты в крови и развитию подагры. Но вот её повышение без клинических симптомов – бессимптомная гиперурикемия (БГУ) — стала изучаться в последние десятилетия, так как во многих странах мира наблюдается тенденция к её увеличению.
В Казахстане гиперурикемия встречается у значительной части населения и является одним из основных факторов риска развития мочекаменной болезни и подагры. В зависимости от региона частота её варьируется от 7,7% до 18,2%, причем среди мужчин этот показатель выше — 22,6% против 15,7% у женщин.
Мочевая кислота (на латыни Acidum uricum) образуется в организме при распаде пуринов — веществ, которые содержатся в некоторых продуктах питания и в клетках нашего организма. Образовавшаяся мочевая кислота выводится почками и частично кишечником. Но, если увеличивается её образование или уменьшается её выведение, то происходит накопление мочевой кислоты в крови и она вызывает повреждение в сосудах.
Нормальные значения мочевой кислоты в крови
Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры от 2016 года гиперурикемией считается уровень мочевой кислоты более 360 мкмоль (6 мг/дл). Особое внимание требуется при уровне более 540 мкмоль/л (9 мг/дл), поскольку это значительно повышает риск развития осложнений.
Чем опасна гиперурикемия?
По происхождению выделяют два вида гиперурикемии:
первичную — следствие генетических аномалий (редкая форма);
вторичную – как следствие какой-либо патологии.
Чаще встречается вторичная форма, которая может возникать на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, артериальная гипертония. Но, также, и само длительное повышение мочевой кислоты приводит к:
— развитию подагрического артрита, подагры;
— образованию уратных камней в почках;
— повышению сердечно-сосудистого риска;
— подагрической почке — хроническому поражению почек;
— хроническому воспалению и повреждению тканей организма.
Основные причины повышения мочевой кислоты:
Снижение выведения мочевой кислоты (наиболее частая причина):
хроническая болезнь почек;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• инсулинорезистентность и сахарный диабет;
• длительное и/или бесконтрольное применение некоторых лекарств (диуретики, ацетилсалициловая кислота, циклоспорин и др.).
Повышенное образование мочевой кислоты:
• употребление большого количества продуктов, богатых пуринами;
• злоупотребление алкоголем (особенно пивом);
• чрезмерное употребление сладких напитков с фруктозой;
• некоторые заболевания крови;
• наследственные нарушения обмена веществ.
Симптомы и диагностика БГУ.
Коварство гиперурикемии в том, что долгое время она протекает бессимптомно, потому так и называется. Чаще всего БГУ выявляется случайно при прохождении обследования по какому-либо другому поводу или при проведении скрининга. Но, при кристаллизации солей (уратов) в тканях, суставах или почках развивается уже клиническая картина, которая может проявиться мочекаменной болезнью, подагрическим артритом и другими признаками. Подагра характеризуется многосимптомностью, особенно если развилась на фоне других заболеваний.
Ведущий метод диагностики бессимптомной гиперурикемии — это лабораторные и инструментальные исследования, которые назначаются с целью выявления БГУ, диагностики её последствий и осложнений:
биохимический анализ крови на мочевую кислоту, креатинин, глюкозу, липидный профиль;
общий анализ мочи;
оценка функции почек- скорость клубочковой фильтрации;
ультразвуковое исследование почек;
при необходимости — УЗИ суставов или другие методы визуализации.
Важно помнить: однократное повышение показателя мочевой кислоты в крови ещё не означает заболевание. Иногда требуется повторное исследование.
Когда необходимо начинать медикаментозное лечение?
Диагностикой и лечением БГУ занимаются участкове врачи и ревматологи. Обследоваться рекомендуется, в первую очередь, пациентам с сахарным диабетом, ИБС (ишемической болезнью сердца ), различными артритами, гипертонией. Рекомендуется мониторить уровень мочевой кислоты людям с отягощенной наследственностью по подагре, заболеваниям почек, сердца.
Лечение проводится обязательно по назначению и под контролем врача! Цель лекарственной терапии — снижение уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л, а при подагре — менее 300 мкмоль/л. Наличие сопутствующих заболеваний органов кровообращения, заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии также требует снижения ниже 300 мкмоль/л.
Начинать лечение необходимо со строгого соблюдения диеты и модификации образа жизни. При этом очень важен настрой самого пациента, ведь при бессимптомной гиперурикемии человек не ощущает какого либо дискомфорта, особенно если БГУ является следствием повышенной массы тела, нерационального питания, малоподвижного образа жизни — без наличия каких либо заболеваний. Если человека ничего не беспокоит, то и менять что-либо в своей жизни он может не захотеть.
Профилактика повышения уровня мочевой кислоты:
Для снижения риска развития гиперурикемии рекомендуется:
поддерживать нормальную массу тела;
• регулярно заниматься физической активностью;
• ограничить употребление красного мяса, субпродуктов;
• уменьшить потребление сладких газированных напитков;
• ограничить алкоголь, особенно пиво;
• употреблять достаточное количество воды;
• контролировать артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина;
• регулярно проходить профилактические обследования.
