Атрофический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором её железы, вырабатывающие соляную кислоту и ферменты, истончаются (атрофируются) и отмирают. Это приводит к нарушению пищеварения в желудке, нарушению функций кишечника, развитию В12–дефицитной анемии. Но самым грозным осложнением атрофического гастрита является раковое поражение желудка.
Ранее мы уже писали о причинах развития атрофического гастрита, ведущими из которых являются следующие факторы:
-
Инфекция Helicobacter pylori — причина гастрита в 90% случаев. Бактерия обитает в слизистой оболочке желудка, годами разрушает клетки слизистой, запуская каскад воспалительных реакций;
-
Аутоиммунный процесс: из-за сбоя в работе иммунной системы она ошибочно атакует собственные здоровые клетки желудка, которые вырабатывают желудочный сок и внутренний фактор Кастла (белок необходимый для всасывания витамина В12);
-
Факторы риска: хронические стрессы, профессиональные вредности, систематические погрешности в питании – регулярное употребление острой, копченой, слишком горячей или грубой пищи, травмирующей стенки желудка;
-
Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем- нарушают кровоснабжение и ускоряют разрушение тканей;
-
Прием лекарств: длительный и бесконтрольный прием некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гормональных средств, раздражающих слизистую.
Сегодня хотим рассказать о возможностях лечения и профилактики данной патологии. Главная цель лечения — устранить причину, остановить атрофию и стимулировать выработку желудочного сока.
Бактерия Хеликобактер пилори (Нр) приспособилась к обитанию в кислой среде нашего желудка. Микроб имеет форму спирали и несколько жгутиков, что помогает ей внедряться в слизистую и находиться в ней длительное время. Лицам, инфицированным данной бактерией, в 5 раз чаще выставляется диагноз атрофический гастрит.
Заболевание длительное время протекает без каких-либо характерных признаков. Стенки слизистой оболочки могут становиться все тоньше, но при этом человек может не ощущать дискомфорта в области желудка. Вначале истончаются оболочки дна и тела желудка, а затем уже слизистая всего желудка подвергается атрофии. Из-за проблем с пищеварением уменьшается выработка желудочного сока и нарушается пищеварение, проявляются симптомы анемии:
-
постоянная слабость, утомляемость, сонливость;
-
бледность кожных покровов с желтушным оттенком;
-
отечность и жжение языка, нарушение чувствительности в нижних и верхних конечностях.
Появляются и другие признаки, по которым можно диагностировать атрофический гастрит, к примеру, диспепсические.
Лечение атрофического гастрита
Восстановить уже утраченную железистую ткань практически невозможно, поэтому лечение направлено на устранение причины, остановку прогрессирования атрофии, коррекцию функциональной недостаточности и снижение онкологического риска.
В данном случае большое значение имеет самодисциплина и соблюдение рекомендованных немедикаментозных методов терапии. В первую очередь необходимо модифицировать образ жизни: отказаться от токсичных привычек, нормализовать ночной сон, соблюдать режим дня, избегать переутомлений и физических перегрузок.
Диета при атрофическом гастрите
Важное значение имеет режим и характер питания. Рацион строится на принципе умеренной стимуляции желудочной секреции при отсутствии механического и химического раздражения слизистой.
Разрешены и рекомендованы:
-
Нежирное мясо и рыба в вареном, запеченном виде или на пару. Допустимы слабые мясные и рыбные бульоны — они умеренно стимулируют секрецию.
-
Кисломолочные продукты — кефир, простокваша, нежирный творог — улучшают пищеварение при гипоацидности.
-
Хорошо разваренные каши (гречневая, рисовая, овсянка, ячневая и др.) на воде или молоке.
-
Тушеные и отварные овощи, запеченные фрукты.
-
Вчерашний хлеб (черствый), несдобное печенье.
Исключают из питания:
-
Жирное мясо, сало, копчености, жареные блюда.
-
Свежий белый хлеб, сдоба, дрожжевая выпечка.
-
Алкоголь и газированные напитки.
-
Острые приправы, уксус, маринады.
-
Цельное молоко в большом количестве — может усиливать брожение при снижении кислотности.
Режим питания рекомендуется дробный. Есть нужно 5–6 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть теплой, мягкой, комфортной. Длительные перерывы между приемами нежелательны.
Лекарственная терапия подбирается строго врачом, самолечение при атрофическом гастрите противопоказано!
Схема лечения зависит от этиологии и степени функциональных нарушений, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
Схему лечения, кратность приема препаратов и продолжительность назначает гастроэнтеролог. Основные лекарственные средства:
-
Эрадикационная (противобактериальная) терапия H. Pylori;
-
Гастропротекторы с доказанным влиянием на регенерацию слизистой желудка;
-
Витамин B12 (цианокобаламин) — по показаниям;
-
Ферментные препараты для облегчения переваривания пищи;
-
Препараты железа — по показаниям;
-
Прокинетики – препараты, улучшающие двигательную активность желудка и кишечника (итоприд, домперидон).
Препараты снижающие кислотность (ингибиторы протонной пампы, антациды) при атрофическом гастрите с гипоацидностью не назначаются — они усугубляют и без того сниженную секрецию.
Лечение атрофического гастрита у женщин
Лечение гастрита у женщин с аутоиммунным вариантом лечение имеет свою специфику. Заместительная терапия витамином B-12 нередко становится пожизненной, направленной на восстановление выработки внутреннего фактора Кастла при аутоиммунном поражении.
Прогноз и профилактика.
Как уже было сказано, атрофический гастрит необратим в части морфологических изменений, однако прогноз во многом определяется своевременностью диагностики и начала лечения. Уничтожение H. pylori на стадии легкой атрофии, без кишечной метаплазии, дает наилучшие результаты: останавливается прогрессирование, возможно частичное восстановление слизистой оболочки желудка. На стадии распространенной метаплазии атрофический процесс замедляется, но сформировавшиеся изменения всёже остаются. Ключевым моментом снижения онкологического риска у пациента с атрофическим гастритом — это регулярное эндоскопическое наблюдение с проведением биопсии.
Меры профилактики атрофического гастрита:
Профилактика развития гастрита заключается в неукоснительном соблюдении правил гигиены. Все фрукты и овощи нужно тщательно мыть для профилактики заражения бактерией. Выявление и эрадикация H. pylori — наиболее эффективная мера снижения онкологического риска. К прочим факторам профилактики относятся:
-
Отказ от курения и алкоголя — оба фактора ускоряют прогрессирование атрофии;
-
Соблюдение диеты при установленном диагнозе;
-
Ежегодный контроль уровня витамина B-12, гемоглобина для своевременной диагностики и лечения анемии;
-
Регулярная диагностика: при наличии наследственной предрасположенности или симптомов диспепсии (тяжесть, изжога) проходить профилактическую гастроскопию. Своевременное выявление позволяет остановить процесс перерождения клеток желудка т двенадцатиперстной кишки;
-
Контроль лекарств: ограничение бесконтрольного приёма антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена, аспирина), так как они агрессивно воздействуют на слизистую. Всегда принимайте их только по назначению врача.
-
Регулярные умеренные физические нагрузки, соблюдение питьевого режима.
Важно знать: Полностью восстановить атрофированные ткани желудка, особенно при наличии кишечной метаплазии, крайне сложно. Тем не менее, правильная терапия позволяет полностью остановить процесс, перевести его в стойкую ремиссию и улучшить качество жизни.
Исакова Гаухар Бахтановна
-
Гастроэнтеролог-онколог высшей категории
-
Кандидат медицинских наук
-
Отделение 1 Хирургии
-
Старший преподаватель кафедры «Гастроэнтерология»
-
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
