Памятка от врача-нейрохирурга
Аневризма сосудов головного мозга — это «мешковидное» или веретенообразное выпячивание стенки артерии внутри черепа. Стенка cосуда в этой зоне становится истончённой и слабой, поэтому при повышении давления кровь как бы «надувает» её, как маленький воздушный шарик.
Главная опасность аневризмы — риск разрыва. При разрыве из повреждённого сосуда вытекает кровь, развивается субарахноидальное кровоизлияние (вид инсульта), которое нередко приводит к тяжёлой инвалидизации или смерти.
По данным разных исследований, аневризмы головного мозга встречаются у 2–5 % населения, но далеко не все о них знают — болезнь часто протекает бессимптомно до момента разрыва.
Формы и особенности аневризм.
По форме и локализации аневризмы бывают:
- Мешотчатые (саккулярные) — самые частые, напоминают «ягодку» на сосуде;
- Веретенообразные — расширение участка сосуда по окружности;
- Диссекционные — расслоение стенки артерии с формированием ложного канала.
По размеру выделяют:
- Малые — до 7 мм;
- Средние — 7–12 мм;
- Крупные — 13–24 мм;
- Гигантские — 25 мм и более.
Чем больше размер аневризмы, тем выше риск её разрыва, однако даже небольшая аневризма при неблагоприятных условиях (скачок давления, стресс, курение) может представлять серьёзную угрозу.
Как проявляется аневризма?
Длительное время аневризма может никак себя не проявлять. Часто её находят случайно при МРТ или КТ по поводу других жалоб.
Однако в ряде случаев «немолчащая» аневризма может давать симптомы за счёт давления на структуры мозга или нервы:
- периодические головные боли, чаще в одной половине головы;
- шум или пульсация в голове;
- двоение в глазах, опущение века, «туман» перед глазами;
- снижение зрения на один глаз;
- онемение или слабость в лице;
- эпилептические приступы.
Эти симптомы неспецифичны, но при их появлении необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу, особенно если есть факторы риска (см. ниже).
Признаки разрыва аневризмы — неотложное состояние!
Разрыв аневризмы — это жизнеугрожающая ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи.
Типичные признаки разрыва:
- Внезапная, очень сильная головная боль, которую пациенты описывают как «самая сильная в жизни», «как удар»;
- Резкая тошнота и рвота;
- Светобоязнь, невозможность открыть глаза из-за боли;
- Слабость в руках или ногах, нарушение речи;
- Обморок, потеря сознания, судороги;
- Резкая скованность шеи (невозможно наклонить голову вперёд).
Важно! При появлении таких симптомов нужно немедленно вызывать скорую помощь (103) и сообщить о подозрении на инсульт/кровоизлияние. От скорости доставки пациента в специализированный стационар зависит шанс на выживание и восстановление.
Факторы риска развития и разрыва аневризмы сосудов головного мозга.
Повышают риск формирования и разрыва аневризмы:
- Артериальная гипертония (повышенное давление);
- Курение (один из самых значимых факторов!);
- Наследственная предрасположенность (случаи аневризм или кровоизлияний у близких родственников);
- Заболевания соединительной ткани, поликистоз почек;
- Атеросклероз сосудов;
- Чрезмерное употребление алкоголя, наркотические вещества (особенно кокаин, амфетамины);
- Тяжёлые и частые стрессы;
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- Женский пол и возраст старше 45–50 лет (риск несколько повышается после менопаузы).
Если у близких родственников (родители, брат/сестра) были диагностированы разрыв аневризмы или субарахноидальное кровоизлияние в молодом или среднем возрасте, очень важно обследовать других членов семьи.
Как предотвратить развитие осложнений?
Полностью «защититься» от появления аневризмы невозможно, но существенно снизить риск её формирования и разрыва — ситуация реальная.
К основным мерам относится:
- Контроль артериального давления (АД). Необходимо добиться снижения уровня АД в пределах 130–135/80–85 мм рт. ст. Для конкретного пациента целевые значения определяет врач. Самое главное условие – при гипертонии принимать назначенные препараты нужно регулярно, а не только «по самочувствию».
- Полный отказ от курения. Курение повреждает стенки сосудов и способствует повышению артериального давления. Отказ от сигарет — один из самых эффективных способов снизить риск как аневризмы, так и других сосудистых катастроф.
- Умеренное употребление алкоголя или полный отказ от него. Злоупотребление алкоголем резко повышает риск повышения давления и разрыва аневризмы.
- Контроль холестерина и сахара (глюкозы) в крови. Нормальный уровень глюкозы и липидов уменьшает риск повреждения сосудистой стенки. При диабете или при дислипидемии важно строго соблюдать рекомендации эндокринолога и терапевта.
- Рациональное питание. Рекомендуется меньше употреблять животных жиров, жареного и фастфудов. В ежедневный рацион нужно включать больше овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов, а также продуктов, богатых клетчаткой.
- Физическая активность. Большую пользу приносят регулярная ходьба, плавание, лёгкие аэробные нагрузки по 30–40 минут в день. Начинать физическую активность рекомендуется постепенно, не перегружая себя. Но если аневризма уже диагностирована – важно избегать резких подъёмов тяжестей и чрезмерных силовых нагрузок. Степень нагрузок и их выполнение необходимо обсудить индивидуально с врачом нейрохирургом.
- Контроль веса и стресса- это очень важный момент.
Избыточный вес, хроническое недосыпание, постоянный стресс — всё это повышает давление и повышает риск сосудистых проблем. Сон в течение 7–8 часов, регулярный отдых, психологическая разгрузка — тоже профилактика инсульта и кровоизлияний. - Регулярные профилактические медицинские осмотры и скрининги.
При выявлении у человека факторов риска (артериальной гипертонии, семейных случаев аневризмы, поликистоза почек и других факторов) врач может рекомендовать дообследование – проведение МРТ/КТ ангиографии сосудов головного мозга для исключения аневризм.
Как быть, если аневризма уже диагностирована.
Тактика в каждом индивидуальном случае зависит от размера аневризмы, её расположения, формы, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Возможные варианты:
- Динамическое наблюдение. Оно включает в себя регулярные МРТ/КТ-контроли, коррекция и контроль артериального давления, отказ от вредных привычек;
- Хирургическое лечение —
- Клипирование аневризмы (операция путем трепанации черепа);
- Эндоваскулярное лечение (доступ к аневризме через сосуды с установкой спирали, стента, флоу-дивертера и др.).
Решение о тактике ведения принимается индивидуально для каждого пациента на консилиуме с участием нейрохирурга, эндоваскулярного хирурга, анестезиолога, невропатолога. При необходимости привлекаются и другие специалисты.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обратиться для обследования к неврологу или нейрохирургу необходимо, если:
- у вас в семье были случаи разрыва аневризмы или инсульта у близких родственников в молодом/среднем возрасте;
- вы страдаете длительной гипертонией, курите и отмечаете частые сильные головные боли;
- появились новые неврологические симптомы: двоение, опущение века, снижение зрения на один глаз, слабость в конечностях, судороги;
- вы уже знаете о наличии аневризмы и заметили ухудшение самочувствия.
Помните: аневризма сосудов головного мозга — это не приговор, но и не та патология, которую можно «отложить на потом».
Своевременное обследование и правильно выбранная тактика лечения позволяют предотвратить разрыв и сохранить качество жизни.
С заботой о вашем мозге, врач-нейрохирург Суйеумбетов Даулет Шайкибекович
