Памятка от врача-нейрохирурга
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль «главной железы» организма, расположенной в нижней части основания головного мозга в костном кармане, называемом «турецкое седло».
Гипофиз представляет собой отдел головного мозга, который регулирует работу щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, регулирует рост и обмен веществ. По мере своего роста аденома может сдавливать близлежащие анатомические структуры мозга (например – зрительные нервы), а также нарушать выработку гормонов или менять их уровень, что сказывается на состоянии здоровья человека. Опухоль встречается чаще всего у людей работоспособного возраста от 20 до 50 лет, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин, но может возникнуть и у детей. Иногда диагностируется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний.
Виды аденом гипофиза
По размеру:
- Микроаденома — до 10 мм;
- Макроаденома — более 10 мм;
- Гигантская аденома — более 40 мм.
По гормональной активности:
- Гормонально-активные (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома и др.);
- Гормонально-неактивные — клинически проявляются главным образом за счёт размера опухоли и давления на соседние участки мозга.
Основные проявления аденомы.
Клинические проявления и симптомы заболевания зависят от размера и гормональной активности опухоли.
- Давление на мозг и зрительные нервы:
- Постоянные головные боли (чаще в лобно-височной области, за глазницами);
- Сужение полей зрения («не вижу по бокам»), снижение остроты зрения;
- Двоение, «туман» перед глазами;
- При больших размерах — прогрессирующая потеря зрения.
Эти симптомы связаны с тем, что рядом с гипофизом расположены зрительные нервы, образующие перекрёст – хиазму.
2. Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов.
Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и их комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.
Пролактинома приводит к дисбалансу половых гормонов — снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерна следующая симптоматика:
- У женщин — нарушения цикла, отсутствие менструаций, выделения из молочных желёз, трудности с беременностью;
- У мужчин — снижение потенции и либидо, бесплодие, увеличение молочных желёз – гинекомастия.
Соматотропинома (избыток гормона роста):
- У взрослых развивается акромегалия: увеличение размеров кистей и стоп, увеличение надбровных дуг, огрубевшие черты лица, изменение прикуса, боли в суставах, повышение АД, огрубение голоса, нарушения обмена веществ, усиленный рост волос по всему телу.
- У детей опухоль ведет к ускоренному, непропорционально высокому росту.
Кортикотропинома (избыток адрено-кортикотропного гормона-АКТГ) стимулирует выработку кортизола:
- Синдром Иценко–Кушинга: накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника, округление лица – лунообразное лицо, похудение рук и ног, мышечная слабость, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, акне, стрии, хрупкость костей (проявляется переломами), беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния.
Увеличение выработки тиреотропного гормона. Под влиянием аденомы щитовидная железа увеличивает синтез гормона тироксина, что приводит к развитию следующих состояний:
- нервозность, раздражительность, дрожь в теле;
- потеря веса;
- учащение сердцебиения;
- частое опорожнение кишечника;
- чрезмерное потоотделение.
Чем опасна аденома?
Без лечения аденома может приводить к необратимому снижению зрения вплоть до слепоты, стойким гормональным нарушениям (бесплодию, остеопорозу, гипертонии, диабету и др.). Человека могут беспокоить хронические головные боли, снижение работоспособности.
Иногда возникает апоплексия гипофиза — кровоизлияние в аденому, что проявляется внезапной сильной головной болью, резким ухудшением зрения, тошнотой, слабостью, возможна потеря сознания. Это требует срочной госпитализации.
Диагностика аденомы гипофиза.
Зачастую аденома гипофиза диагностируется не сразу, поскольку проявления новообразования маскируются под симптомы других заболеваний. Диагноз ставится на основании клинической картины, характерных симптомов и следующих проведенных исследований:
- МРТ головного мозга с прицелом на область турецкого седла;
- Гормональные анализы (пролактин, гормон роста/IGF-1, АКТГ, кортизол, ТТГ, Т4, половые гормоны и др.);
- Осмотр офтальмолога – определение остроты и поля зрения.
- Консультация эндокринолога.
При необходимости назначаются и другие исследования. По результатам обследования ставится диагноз и формируется план лечения.
Лечение аденомы гипофиза.
Выбор тактики лечения всегда индивидуален, зависит от размеров аденомы, её типа, степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры, наличия осложнений, возраста и других показателей.
- Медикаментозное лечение:
- При пролактиномах часто используют препараты, снижающие уровень пролактина, опухоль может уменьшаться самостоятельно и не требовать операции.
- Хирургическое лечение:
- Современный стандарт — удаление опухоли путем эндоскопической трансназальной операции через носовые ходы.
- Кроме этой методики проводится снижение давления на структуры мозга- декомпрессия зрительных нервов.
3. Лучевая терапия (радиохирургия)
- Используется при остаточных опухолях, рецидивах, невозможности радикальной операции.
4. Наблюдение
- Небольшие, гормонально-неактивные микроаденомы без симптомов могут наблюдаться динамически под контролем МРТ, уровня гормонов, наблюдением специалистов по плану.
Можно ли предотвратить аденому?
Особой профилактики образования нет, но важно рано её выявить и не допустить осложнений. Рекомендуется:
- контролировать артериальное давление и уровень сахара крови;
- не принимать гормональные препараты без назначения врача;
- при признаках эндокринных нарушений (ожирение, нарушения цикла, снижение потенции, бесплодие, изменение внешности) проходить обследование;
- при головных болях и снижении зрения не откладывать визит к врачу.
Когда нужно обратиться к врачу?
Стоит посетить эндокринолога или нейрохирурга, если:
- изменился менструальный цикл, появились выделения из молочных желёз вне беременности и лактации;
- усилились признаки акромегалии (увеличение кистей, стоп, изменение лица);
- появились быстрый набор веса, растяжки, слабость, высокое давление;
- заметили сужение полей зрения, ухудшение зрения, двоение в глазах;
- по МРТ обнаружено образование в области гипофиза.
Важно: аденома гипофиза в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению, особенно при ранней диагностике. Своевременное обращение к специалисту помогает сохранить зрение, гормональный баланс и качество жизни.
С уважением,
врач-нейрохирург Жумабеков Абзал Кайратович
