Хроническая болезнь почек (ХБП) – это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек выполнять свои основные функции. Заболевание развивается в результате повреждения и необратимой утраты числа нефронов – основной рабочей единицы почек. Ключевая роль почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, выводить с мочой из организма токсичные продукты обмена белков (азотистые шлаки) и другие продукты обмена веществ. Кроме того, почки участвуют в регуляции артериального давления, в кроветворении, обмене некоторых микроэлементов (калия, натрия, кальция) и витамина Д. При снижении функций почек организм не может полностью очищать кровь, что приводит к накоплению токсинов и развитию осложнений. На ранних стадиях ХБП симптомов, как правило, не наблюдается. Заболевание проявляется при уже заметном снижении функции почек.
Основными причинами ХБП являются сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Другие возможные причины:
- хронический гломерулонефрит;
- отравление ядами, длительные интоксикации;
- мочекаменная болезнь;
- поликистоз почек;
- системная красная волчанка;
- применение некоторых токсичных препаратов и контрастных ввеществ.
Пораженные почки не могут выделять избыток соли и воды, а соль и задержка воды, в свою очередь, способствуют повышению артериального давления и развитию сердечной недостаточности.
Терапия хронической болезни почек довольно сложная, зависит от стадии заболевания и включает в себя:
- Лечение заболеваний, усугубляющих почечную недостаточность;
- Диетические мероприятия;
- Лекарственные препараты;
- Гемодиализ или трансплантацию почек.
Цель лечения – замедлить прогрессирование почечной недостаточности, сохранить функции почек и отсрочить потребности в диализе.
Диета при ХБП
В жизни пациентов с ХБП особое значение приобретает диета. Соблюдение правил питания помогает снизить нагрузку на почки, поддерживать водно-солевой баланс, уменьшить выработку токсичных продуктов обмена и улучшить самочувствие человека. Диета при ХБП составляется индивидуально, носит щадящий режим и зависит от стадии заболевания. Рацион человека составляется таким образом, чтобы он был и питательным и лечебным.
Основные правила диетического питания при ХБП
Ограничение содержания белка. На ранних стадиях допустимо около 0,8 г/кг/сутки. На поздних стадиях норму снижают до 0,3-0,6 г/кг/сут, чтобы сохранить функции почек и сократить количество азотистых шлаков в крови. Предпочтение отдается высококачественным источникам белка (мясо, рыба, яйца, соя, птица, некоторые молочные продукты). Желательно употреблять белковые продукты не чаще 2—3 раз в неделю.
Ограничение поваренной соли. Рекомендуется не досаливать еду, в зависимости от стадии суточное количество не должно превышать 2–3 граммов, а при высоком артериальном давлении — и того меньше, вплоть до бессолевой диеты. Ограничение потребляемой соли способствует уменьшению отеков и нормализации артериального давления. Рекомендуется избегать употребления фастфудов, копченостей, маринадов, соленых приправ, так как они содержат много скрытого натрия. Соль можно заменить на специи и травы, такие, как базилик, укроп, чеснок, лимонный сок и розмарин в умеренных количествах. Они придают пище вкус без вреда для мочевыводящей системы.
Ограничение продуктов, богатых калием и фосфором. Избыток калия в крови может вызвать нарушение сердечной деятельности и ухудшить состояние больного. Калия много в бананах, сухофруктах, орехах, картофеле, помидорах, апельсинах. Продукты с высоким содержанием фосфора: молочные продукты, орехи, мясо, цельно зерновые, бобовые и субпродукты. Порции для пищи подбирает врач диетолог и нефролог.
Ограничение жидкости: количество жидкости зависит от стадии ХПН, наличия отеков и сердечной недостаточности. Обычно это 1–1,5 литра в сутки, но при выраженной недостаточности почек норма может быть снижена. При склонности к отекам и повышенном давлении потребление воды ограничивают, учитывая объем всех потребляемых жидкостей, включая супы, чай, соки.
Ограничение других продуктов: острые специи, эфирные масла обладают раздражающим действием на почки, поэтому их необходимо исключить из пищи или значительно уменьшить их количество. Рекомендуется ограничить крепкие бульоны, грибы, пряности, из овощей – редис, редьку, острый лук.
Избегать заменителей соли, содержащих калий. Прежде чем покупать пищевые добавки, необходимо ознакомиться с их составом.
Энергетическая ценность: Важно обеспечить достаточное потребление калорий за счет углеводов и жиров (30–35 ккал/кг в сутки), чтобы белок не использовался как энергетический ресурс и не происходил распад собственных белков организма.
Рекомендации по планированию рациона
- Готовьте пищу без соли, добавляя ее в уже готовое блюдо в минимальных количествах.
- Выбирайте продукты с низким содержанием белка, особенно если заболевание прогрессирует.
- Следите за калориями, чтобы поддерживать нормальный вес и не перегружать организм.
- Учитывайте баланс питательных веществ, чтобы организм получал все необходимые нутриенты.
- Старайтесь есть небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт и почки.
- Пейте столько жидкости, сколько рекомендует врач.
- Будьте на связи с нефрологом и диетологом, имеющим медицинское образование.
Разгрузочные дни
Пациенту с заболеваниями почек желательно регулярно устраивать разгрузочные дни.
Принцип разгрузочных дней не сложен, главное придерживаться рекомендаций врача. В их основе могут быть дни, когда следует ограничить себя только ягодами и фруктами, или арбузами, или овощами (кабачок), соками, овсянкой. Подобрать питание поможет врач нефролог или диетолог.
При разгрузках, в зависимости от стадии ХПН, прием пищи делят на 5 подходов, а общее количество пищи может доходить за сутки до 1,5 кг. Овощи, такие как кабачки, можно кушать сырыми, а также готовить их без зажарки. Салаты из свежих овощей разрешается заправить маслом или нежирной сметаной. Очень эффективен разгрузочный огуречный день.
Как контролировать показатели здоровья при ХБП
При всех хронических заболеваниях почек, кроме диеты, очень важно тщательно соблюдать рекомендации врача. При ХБП необходимо регулярно сдавать лабораторные анализы (СКФ, креатинин, белок в моче), контролировать уровень сахара и холестерина в крови, поддерживать в норме артериальное давление, вести контроль веса тела.
Важно отказаться от вредных привычек, а также регулярно выполнять дозированные физические упражнения, соответственно стадии заболевания. Кроме прочего, рекомендуется вести дневник самонаблюдения, а при отклонениях от предыдущих показателей обращаться к своему лечащему врачу для своевременной коррекции лечения и диеты.
Что нужно знать пациенту и его близким по лабораторным анализам:
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Это самый точный показатель функции почек, который рассчитывается на основе уровня креатинина, возраста и пола больного. Рекомендуется проверять СКФ каждые 3-6 месяцев. Пользоваться калькулятором вас научит врач или обученная медсестра, это совсем не сложно.
- Общий анализ крови. Покажет состояние красной крови – нет ли снижения эритроцитов и гемоглобина (признаки анемии), лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов – признаков воспаления.
- Биохимический анализ крови:Определяют уровни креатинина, мочевины, электролитов (калия, натрия, фосфора, кальция), паратгормона.
- Анализ мочи:Важно контролировать наличие белка (протеинурию), альбумин и эритроциты. Для мониторинга микроальбуминурии (МАУ) рассчитывается соотношение альбумина к креатинину.
Пациентам, имеющим ХБП, и их близким необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, не оставлять больного наедине с заболеванием и не поддаваться соблазнам нарушить диету, т.к. это обязательно скажется на течении заболевания.
Дисюпова Динара Руслановна, врач нефролог
