Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое возникает либо в случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина, либо когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови – гипергликемии. Повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови приводит к серьезному повреждению многих систем организма, в том числе и почек.
По данным ВОЗ, в 2021 г. диабет стал непосредственной причиной гибели 1,6 миллиона человек, при этом 47% всех связанных с диабетом случаев смерти произошли среди лиц, не достигших 70 лет. Еще 530 000 случаев смерти были вызваны заболеваниями почек, обусловленными диабетом.
Диабетическая нефропатия (или диабетическая болезнь почек) является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Основным фактором и пусковым механизмом развития диабетической нефропатии является гипергликемия. Избыток глюкозы поражает сосуды почек, что приводит к их склерозированию, снижению фильтрационной функции почек (скорости клубочковой фильтрации – СКФ) и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Почки в организме человека о очищают кровь от токсинов, ядовитых продуктов распада и различных солей. Кроме того, почки участвуют в регуляции артериального давления. Если почки перестают очищать кровь должным образом, в организме накапливаются продукты обмена и вода, в крови нарастают мочевина и креатинин, что указывает на развитие почечной недостаточности.
Диабетическая нефропатия это медленно прогрессирующее состояние, которое проходит в своем развитии несколько стадий:
- стадия микроальбуминурии;
- стадия протеинурии;
- стадия хронической почечной недостаточности.
Признаками диабетической нефропатии является появление в моче белка – протеинурия. На стадии микроальбуминурии симптомы заболевания могут отсутствовать, но в анализах мочи обнаруживаются «легкие» белки – альбумины. Альбуминурия (АУ) более 30 мг/сут, обнаруженная как минимум 2 раза в течение 3-6 месяцев является признаком диабетической нефропатии. Кроме альбуминурии могут отмечаться эпизоды повышения артериального давления, особенно при физических нагрузках. Данная стадия обратима, при своевременной диагностике, соблюдении советов эндокринолога по модификации образа жизни и лечению, состояние почек можно вернуть к норме. На стадии же протеинурии возможно лишь приостановить прогрессирование диабетической нефропатии до ХПН.
Факторы риска диабетической нефропатии:
- длительная неконтролируемая гипергликемия,
- артериальная гипертония,
- избыточный вес,
- инфекции моче выводящих путей,
- курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ,
- принадлежность к мужскому полу.
Первые признаки диабетической нефропатии могут появиться на пятом году заболевания, а развернутые проявления нефропатии наблюдаются спустя 10 – 15 лет от начала сахарного диабета. На этом этапе наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), становится высокой и плохо корригируется артериальная гипертония, развивается нефротический синдром, который сопровождается гиперхолестеринемией, гипоальбуминемией, периферическими и полостными отеками. Поэтому очень важно диагностировать диабетическую нефропатию как можно раньше, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.
Мониторинг состояния пациента
СКФ, мл/мин | Рекомендации |
Всем пациентам с СД | · Раннее определение креатинина в сыворотке крови, коэффициента альбумин/креатинин при СД 1 типа через 5 лет, а при СД 2 типа сразу же при постановке диагноза, определение уровня калия. |
45-60 | · Направить к нефрологу при подозрении на недиабетическое поражение почек (длительность диабета 1 типа менее 10 лет, тяжелая протеинурия, патологические находки при УЗИ почек, резистентная артериальная гипертензия, быстрое снижение СКФ или активный мочевой осадок); · Соблюдение режима дозирования препаратов; · Контроль СКФ каждые 6 месяцев; · Мониторинг калия, натрия, гемоглобина, кальция, фосфора, ПТГ как минимум 1 раз в год; · Контроль и устранение дефицита витамина Д; · Исследование минеральной плотности костей; · Консультация диетолога. |
30-40 | · Мониторинг СКФ каждые 3 месяца; · Мониторинг электролитов, бикарбоната, гемоглобина, кальция, фосфора, ПТГ, веса пациента каждые 3-6 месяцев; · Учет снижения почечной функции при дозировании препаратов. |
<30 | · Направить к нефрологу. |
Лечение диабетической нефропатии
Лечением диабетической нефропатии занимаются врачи эндокринологи и нефрологи. Основной целью лечения является максимальная отсрочка прогрессирования нефропатии до ХПН, снижение риска развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой почечной недостаточности. В лечении применяются лекарственные и не лекарственные методы. При этом не лекарственная часть является основополагающей.
Общими принципами в лечении всех стадий диабетической нефропатии является строжайший контроль глюкозы крови, артериального давления, своевременная коррекция нарушений минерального, белкового, липидного (жирового) обменов. Чем хуже контроль диабета – тем выше риск, особенно в начале заболевания.
В лечении диабета очень важно исключить быстрые углеводы (сладости, конфеты, газировки), жирную, жареную, копченую пищу. Независимо от стадии нефропатии пациентам рекомендуется специальная бессолевая низко белковая диета. С целью коррекции дислипидемии в питании ограничивается содержание животных жиров, а также назначаются препараты, нормализующие липидный спектр крови. Это необходимо для защиты сердца – снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Регулярные физические упражнения, наряду с лекарствами от диабета, помогают снизить уровень сахара, контролировать артериальное давление, нормализовать вес. Необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
На поздних стадиях диабетической нефропатии пациенту может потребоваться проведение гемодиализа, могут возникнуть вопросы о трансплантации донорской почки или постоянного перитонеального диализа.
Профилактика диабетической нефропатии
Диабетическую нефропатию нельзя вылечить, но можно значительно затормозить. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:
- самоконтроль уровня сахара, ведение дневника
- контроль артериального давления
- контроль уровня холестерина,
- поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки
- контроль веса
- регулярные медицинские осмотры
- отказ от курения и ограничение употребления алкоголя
- соблюдение рекомендаций врача по приему медикаментов.
Каждый человек уникален, поэтому очень важно относиться ответственно к своему здоровью, быть дисциплинированным и эффективно сотрудничать со своим лечащим врачом.
Жузенова Макпал Адиловна Phd, врач эндокринолог ОСМП
