Причины заболевания остеопороза у пожилых
Основной причиной развития остеопороза у пожилых становятся возрастные изменения, которые усугубляются изменением гормонального фона в период постменопаузы. Можно выделить и другие факторы риска, при наличии которых рекомендуется уделять более пристальное внимание профилактике развития заболевания:
- низкий рост и худощавое телосложение
- генетическая предрасположенность (если у ближайших родственников были частые переломы в пожилом возрасте, то вероятность развития остеопороза возрастает)
- ранняя менопауза, нарушения менструального цикла
- голодание или соблюдение диет, которые предполагают дефицит белка
- низкая физическая активность или длительный период без движения (после операции, вследствие болезни)
- недостаток витамина D и/или кальция
- злоупотребление алкоголем и/или табаком
- длительный прием ряда лекарственных средств, которые вымывают кальций из организма (противосудорожные препараты, гормоны, антибиотики)
- гормональный дисбаланс (нарушения в работе эндокринной системы, половых желез, сахарный диабет)
Признаки остеопороза
Симптомы остеопороза достаточно сложно выявить на начальной стадии развития заболевания, которое протекает бессимптомно, чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью уже после перелома. Пожилые люди могут отнести признаки заболевания к проявлению других болезней или к простому недомоганию, поэтому необходимо уметь четко их выделять и обратить внимание на следующие симптомы:
- снижение минеральной плотности кости (определяется специалистом)
- быстрая утомляемость даже после небольшой физической нагрузки или активности в течение дня
- спазмы в различных отделах позвоночника после нагрузки
- ухудшается осанка, сутулость, развиваются деформации позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз), в дальнейшем может образоваться горб
- заметно уменьшается рост (на 2 и более сантиметров)
- сухость кожи, расслоение и повышенная ломкость ногтей
- судороги в ногах и руках во время сна
- пародонтоз и избыточный зубной налет
Диагностика остеопороза у пожилых
Существует несколько способов диагностировать остеопороз:
Физикальная диагностика
- резкое снижение роста за короткий период времени – пациент стал ниже на 2-3 сантиметра за год или три года, на 4 и более сантиметра за жизнь
- между стеной и затылком есть расстояние в 5 и более сантиметров и заметно искривление позвоночника
- уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев – признак компрессионных переломов тел позвонков
Лабораторные исследования
- анализ крови на маркеры заболевания (витамин D, фосфор, кальций, гормоны)
Инструментальная диагностика
- денситометрия костей – исследование дает наиболее полное представление о состоянии костей: с его помощью специалист определяет минеральную плотность костной ткани и может выявить снижение костной массы уже на начальной стадии, при сокращении на 3% и более
- рентгенография – диагностирует остеопороз уже на поздней стадии, когда снижение костной массы превышает 30%, чаще всего используется уже после получения травмы
Лечение остеопороза у геронтологических пациентов
Полностью излечить от остеопороза невозможно, поэтому лечение будет направлено на поддержание минеральной плотности костной ткани, стимулирование образования новой и замедление процесса разрушения костей.
Медикаментозное лечение включает в себя
- гормональные препараты, содержащие эстроген – актуальны в период постменопаузы
- препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб (моноклональное антитело)
- лекарства, способствующие образованию новой костной ткани
На данный момент к ним относится только терипаратид, все остальные средства тормозят процесс разрушения кости, но не стимулируют формирование молодой костной ткани, а на фоне лечения терипаратидом увеличивается минеральная плотность костной ткани
- препараты, содержащие витамин D и кальций
Именно кальций необходим для того, чтобы поддерживать нормальную плотность костей и предотвращать их разрушение. Для того, чтобы кальций усвоился, дополнительно назначают прием витамина D, он способствует отложению кальция в костной ткани и регулирует минеральный обмен, препятствуя, таким образом, разрушению структуры кости. Фосфор и кальций при обмене веществ также им регулируются.
Рекомендуемый препарат для лечения дефицита витамина D для большинства пациентов — это колекальциферол (витамин D3). Норма потребления кальция в день – 1200-1500 мг, витамина D – 1000-2000 МЕ (поддерживающая доза при уровне витамина D в крови ≥ 30 нг/мл).
Немедикаментозное лечение – это ряд мер, способствующих укреплению костей и препятствующих их разрушению: регулярное выполнение предписанных врачом рекомендации станет залогом успешного выздоровления, даже если пациентке больше 60 лет.
- увеличение физической нагрузки и активности
Рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе (три-четыре раза в неделю), делать упражнения на равновесие, чтобы женщина реже падала и тем самым снизить риск переломов, важна также умеренная физическая нагрузка под наблюдением родственников или специалистов.
- ежедневные занятия лечебной гимнастикой
Занятия гимнастикой по 20-30 минут в день заметно улучшают общее состояние организма. Главный принцип – все упражнения без боли. Пожилым людям не следует заниматься упражнениями, включающими в себя бег, прыжки, повороты в талии, подъем гирь и гантелей – все то, что повышает вероятность получения перелома. Заниматься следует в умеренном темпе, начиная с малого и постепенно увеличивая нагрузку.
- отказ от вредных привычек
Отказаться от употребления алкоголя или табака после длительного стажа достаточно сложно, но это необходимое условие успешного лечения. Кроме того, чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков и сладостей негативно сказывается на состоянии пациентки – эти продукты вымывают кальций из организма, поэтому кости разрушаются еще быстрее.
- корректировка питания и поддержание нормальной массы тела
Профилактика остеопороза может быть намного эффективнее его лечения, поэтому чем раньше начать соблюдать эти правила, тем лучше будет общее состояние организма и костей к пожилому возрасту.
Питание при остеопорозе
В первую очередь следует отказаться от тех продуктов, употребление которых снижает содержание в организме кальция или препятствует его усвоению. Кофе, сладости, сладкие газировки, пальмовое масло, соль, копченая колбаса, красное мясо – эти продукты следует исключить из рациона или сократить их потребление до минимума.
Заменить их специалисты рекомендуют тем, что содержит кальций и витамин D: рыба (лосось, скумбрия, треска, селедка), рыбий жир, зеленые овощи и салат, фрукты, молочная продукция, орехи, финики, яичный желток.
С возрастом кожа человека теряет способность вырабатывать витамин D: у пожилых старше 60 лет эта способность по меньшей мере в три раза ниже, чем в молодом возрасте, поэтому необходимо восполнять его с помощью продуктов питания.
Врач-гериатр: Байкенова А.С.
