Атрофический гастрит представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки желудка, которое приводит к снижению выработки желудочного сока и нарушению пищеварения. Заболевание довольно распространенное, более 30% населения страдают данной патологией, чаще наблюдается у пациентов старше 55 лет. В мире это основная причина рака желудка. В нашей Республике отмечается актуальность проблемы из-за высокого уровня инфицированности населения H. Pylori, и, как следствие, высокой заболеваемости раком желудка. По данным Национального научного онкологического центра рак желудка в Казахстане находится на 3-м месте среди всех онкологических заболеваний и на 2-м месте по уровню смертности.
Строение слизистой оболочки желудка и виды гастрита
Наш желудок участвует в процессах пищеварения, осуществляя такие функции, как секреторная (выработка желудочного сока и соляной кислоты), двигательная (моторная), эвакуаторная (выведение пищи из желудка в кишечник), инкреторная (выработка гормонов: стимулятора кислотности-гастрина, «гормона голода»-грелина и др.). При атрофическом гастрите истощаются и отмирают клетки в слизистой желудка, что приводит к нарушению указанных функций. Заболевание развивается в течение 10-15 лет, атрофия слизистой оболочки прогрессирует, с каждым годом уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к уменьшению в нём пепсина (фермента желудочного сока), снижению кислотности и замещению желудочных клеток на кишечные, что приводит к развитию онкопатологии. Кроме того, в желудке вырабатывается так называемый внутренний фактор Касла (или Кастла) – особый белок, который связывается с поступающим из пищи витамином В12 и обеспечивает его усвоение в тонком кишечнике. Недостаточный синтез фактора Касла ведет к неспособности организма усваивать этот очень важный витамин, вызывая В12-дефицитную анемию – анемию Аддисона-Бирмера. Другое её название – пернициозная, проявляется она нарушением процессов кроветворения, повышенным разрушением эритроцитов и неврологической симптоматикой.
Причины развития атрофического гастрита
Основными причинами развития атрофического гастрита является длительное воздействие повреждающих факторов. В подавляющем большинстве случаев – до 85%, причиной является распространенный, длительно протекающий гастрит вызванный хеликобактерной инфекцией – бактерией Helicobacter pylori. До 10% случаев приходится на аутоиммунные заболевания, при которых собственная иммунная система атакует клетки желудка, вызывая их воспаление и гибель.
Факторами риска развития этой патологии являются:
- Несбалансированное питание с большим количеством в рационе острых, жареных, копченых блюд, газированных напитков, крепкого кофе;
- Длительное употребление пищи с большим количеством пищевых красителей;
- Курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- Бесконтрольный и длительный прием некоторых лекарств (антибиотиков, противовоспалительных препаратов, цитостатиков);
- Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
- Возраст старше 50 лет;
- Психоэмоциональные стрессы;
- Генетическая предрасположенность;
- Болезни обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Как протекает атрофический гастрит?
Одна из главных клинических проблем атрофического гастрита – длительное бессимптомное течение. Атрофия формируется годами, а выраженная симптоматика нередко появляется лишь тогда, когда морфологические изменения уже значительны. Часть пациентов узнает о диагнозе при плановой гастроскопии или при обследовании по поводу анемии.
Процесс начинается с области дна желудка, где расположены клетки, вырабатывающие соляную кислоту. Далее, по цепочке, поражаются клетки, отвечающие за выработку желудочного сока и его компонентов. В следствии этого недостаточно переваренная пища поступает из желудка в кишечник, который не может всасывать питательные вещества, необходимые нашему организму для нормальной жизнедеятельности. Некачественная пища, вредные привычки и другие факторы еще больше усугубляют ситуацию и способствуют прогрессированию патологического процесса. Таким образом, возникает замкнутый круг: непереваренная пища не всасывается в желудочно-кишечном тракте, а возникший дефицит питательных веществ, витаминов и минералов способствуют дальнейшему ухудшению состояния слизистой оболочке желудка, замещению её кишечным эпителием (метаплазией) и нарастанию недостаточности со стороны других систем организма.
Наиболее характерные признаки:
- Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии после еды
- Тупые ноющие боли под ложечкой, возникающие через 1–1,5 часа после приема пищи
- Отрыжка тухлым
- Тошнота, снижение аппетита, ощущение быстрого насыщения
- Метеоризм, стул со склонностью к диарее
- Прогрессирующее снижение массы тела
- Слабость, бледность, головокружение – симптомы B12-дефицитной анемии.
Симптомы у женщин
У женщин атрофический гастрит чаще протекает в аутоиммунном варианте – в силу большей предрасположенности к органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям.
Симптомы В12-дефицитной анемии нередко выходят на первый план раньше кишечных жалоб:
- выраженная усталость;
- бледность;
- одышка от привычной нагрузки;
- ломкость волос и ногтей – все это воспринимается как самостоятельная проблема, и связь с патологией желудка устанавливается с опозданием.
Неврологические проявления дефицита B12 – онемение и покалывание в конечностях, шаткость походки – у женщин нередко ошибочно расцениваются, как проявления остеохондроза или вегетативной дисфункции. Часто развивается астено-невротический синдром, нарушение трудоспособности.
При осмотре у больных отмечается сухость кожи, бледность с желтоватым оттенком из-за повышенного разрушения эритроцитов. Вследствие ухудшения иммунитета во рту появляются язвочки. Язык покрыт густым сероватым налетом, отечный, с отпечатками зубов по краям, сосочки на кончике языка сглаживаются – «лакированный» язык. Избавиться от недуга можно только при помощи диет, правильного питания и применения лекарственных препаратов.
Диагностика атрофического гастрита
Диагностикой и лечением атрофического гастрита занимаются врачи терапевты или гастроэнтерологи. «Золотым стандартом» является фиброгастроскопия с биопсией. Во время процедуры врач определяет степень выраженности процесса, для дальнейшего гистологического исследования и исключения онкопатологии берет биопсию слизистой оболочки с разных участков. Кроме того, проводится тест на Хеликобактер пилори, так как эта бактерия является главной причиной развития атрофического гастрита.
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, гастропанель (позволяет определить уровень пепсиногенов и гастрина-17 для оценки степени атрофии), исследования кала. При необходимости врач назначает дополнительные методы исследования.
Многие люди не уделяют особого внимания своему здоровью и не понимают, насколько опасен атрофический гастрит. Ни БАДы, ни травы, ни народная медицина не в состоянии справиться с данной патологией. Самодиагностикой и самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!
Во-первых, пациенты с хроническим атрофическим гастритом в несколько раз больше подвержены риску развития других заболеваний желудочно-кишечного тракта;
Во-вторых, у них в 5–8 раз выше риск возникновения гормонально-активных карциноидных новообразований в желудке.
Точный диагноз и лечение может назначить только квалифицированный специалист с учетом индивидуальных особенностей человека. Восстановить утраченную железистую ткань невозможно, поэтому лечение направлено на остановку прогрессирования атрофии, устранение причины, коррекцию функциональной недостаточности и снижение онкологического риска.
При выявлении у себя или своих близких симптомов, подозрительных на патологию желудка необходимо обратиться к специалисту.
Не избегайте скринингов! Регулярная гастроскопия с биопсией позволяет «поймать» опасные изменения задолго до появления опухоли. Если при обследовании выявляется дисплазия высокой степени, тактика меняется с наблюдения на эндоскопическое удаление измененного участка слизистой.
Исакова Гаухар Бахтановна
- Гастроэнтеролог-онколог высшей категории
- Кандидат медицинских наук
- Отделение 1 Хирургии
- Старший преподаватель кафедры «Гастроэнтерология»
- Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
